早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。在子宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎。

新生儿胆红素代谢的特点：1.胆红素生成较多；2.结合运送胆红素能力弱；3.肝脏对胆红素摄取能力差；4.肝脏酶系统功能不完善；5.肠肝循环的特殊性。

新生儿败血症病因：免疫系统功能不完善，皮肤粘膜屏障功能差、未愈合的脐部常是细菌侵入门户，加之血液中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降、T细胞对特异性抗原反应差，细菌一旦侵入易导致全身感染。以葡萄球菌常见，其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。

新生儿通过胎盘从母体中获得免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些传染性疾病，而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘，易患呼吸道和消化道疾病。

大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。

小儿肺活量、潮气量、每分通气量和气体弥散量均较成人小，而气道阻力大。

早产儿颅内出血以缺血缺氧引起多见，足月儿以分娩时产伤多见。

新生儿高胆红素血症的原因有感染和非感染两种。感染主要有：新生儿肝炎、新生儿败血症、尿路感染等造成肝细胞破坏，出现病理性黄疸。非感染因素包括新生儿溶血、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、药物性黄疸及遗传性疾病等。

新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。

新生儿破伤风是指破伤风梭状芽胞杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系统严重中毒感染，破伤风梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧菌。

新生儿主要靠棕色脂肪的代谢产热，早产儿由于棕色脂肪少、体表面积大、体温调节功能差等原因容易导致体温不升。寒战产热是成年人产热的主要方式。

早产儿乳晕不清，乳房结节不能触到。乳房有结节是足月儿的特点。

新生儿特殊生理状态包括：生理性体重下降、生理性黄疸、新生儿假月经、生理性乳腺肿大。

部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1周后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热，针对这一特点，通过松开婴儿包被即可增加皮肤的蒸发而达到散热、降低体温的作用，是新生儿降温的最安全、有效的方法。

大部分新生儿在生后2～3天即出现黄疸，4～5天最重，足月儿2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。

正常体重儿出生体重≥2500g并≤4000g的新生儿。

出生体重＜1000g称为超低出生体重儿。

出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者称为大于胎龄儿。

出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1000g者称超低出生体重儿。

正常新生儿的特点外观特征：出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；耳廓软骨发育好、轮廓清楚；乳晕明显，乳房可摸到结节；指甲长到或长过指端；足底皮纹多而交错。男婴睾丸已降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。

新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。呼吸浅快，40～45次/分。新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。呼吸浅快，40～45次/分。新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

新生儿皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，产热主要靠棕色脂肪的代谢。

新生儿生后12小时内开始排出黑绿色胎粪，2～3日排完，粪便转为黄绿色。

新生儿生后12小时内开始排出黑绿色胎粪，2～3日排完，粪便转为黄绿色。如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。

新生儿脑相对较大，约重300～400g，占体重10%～20%。

新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。

大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。

马牙是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月可自行消失。

生理性黄疸时患儿一般情况良好，食欲正常。

早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。

早产儿的特点外观特征：体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下呈伸直状，皮肤红嫩，胎毛多，足底纹少，足跟光滑，外生殖器，男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱纹，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

早产儿由于呼吸中枢相对不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象。

安静时，早产儿心率较足月儿快，平均120～140次/分，血压也较足月儿低。

早产儿的肾小管对醛固酮反应低下，肾脏排钠增多，易发生低钠血症。其血中的碳酸氢盐浓度极低，阴离子间隙较高，肾小管排酸能力有一定的限制，蛋白质入量增多时，易发生代谢性酸中毒。由于肾脏对糖的回吸收能力较低，当葡萄糖输入过多时，常有尿糖出现。

新生儿窒息原因：

1.孕母因素①母亲全身疾病：糖尿病、心、肾疾病等；②产科疾病：妊娠期高血压疾病、前置胎盘等；③孕母吸毒、吸烟等；④母亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。

2.分娩因素①脐带受压、打结、绕颈；②手术产、高位产钳、臀位抽出术等；③产程中药物使用不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。

3.胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②畸形：呼吸道畸形、先天性心脏病等；③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；④宫内感染所致神经系统受损等。

新生儿窒息病因孕母因素包括：①母亲全身疾病：糖尿病、心、肾疾病等；②产科疾病：妊娠期高血压疾病、前置胎盘等；③孕母吸毒、吸烟等；④母亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。

新生儿窒息的因素包括母亲全身疾病、分娩因素、胎儿因素。

早产儿易发生脑室周围白质软化。

新生儿缺血缺氧性脑病最常见的原因是围生期窒息。

缺氧缺血性脑病引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。

产前慢性缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病的病因中最容易被忽略的。

缺血缺氧性颅内出血：凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血的发生，以未成熟儿多见。

新生儿颅内出血主要是因缺氧或产伤引起，病因包括：缺血缺氧性颅内出血、产伤性颅内出血，其他：高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。

新生儿颅内出血的病因：

1.缺血缺氧性颅内出血。

2.产伤性颅内出血以足月儿多见，因胎头过大、臀位产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸引器助产等。均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂、硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

3.其他高渗液体输入过快、机械通气不当，血压波动过大，操作时对头部按压过重均可引起颅内出血。还有少数，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。

新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病。主要是因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。

生理性黄疸：血清胆红素足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl），但患儿一般情况良好，食欲正常。

新生儿溶血病是非感染性病理性黄疸中最常见的病因。

具备下列任何一项即可视为病理性黄疸：

①黄疸出现过早（出生后24小时内）。

②黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）。

③黄疸进展快：每日上升＞85.5μmol/L（5mg/dl）。

④黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周。

⑤血清结合胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dl）。

大部分新生儿在生后2～3天即出现黄疸，4～5天最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量低，生后1周才接近正常；且酶的活力不足，仅为正常的30%，因此不能将未结合胆红素转变为结合胆红素，致未结合胆红素潴留在血液中。所以D不正确。

在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发于早产儿，是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起。临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。常见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。

新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。

胎儿通过羊水感染以革兰阴性杆菌如大肠埃希菌为主。

新生儿出生后感染肺炎：由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。以革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主。亦可有病毒和真菌。医源性感染以铜绿假单胞菌多见。

胎儿在宫内或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症，称羊水吸入性肺炎；吸入被胎粪污染的羊水，称胎粪吸入性肺炎；出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等引起乳汁吸入而致肺炎，称乳汁吸入性肺炎。其中以胎粪吸入性肺炎病死率最高。

出生后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。以革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主。

母孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血循环至肺部引起感染。以病毒为主。如巨细胞病毒、风疹，水痘、肠道病毒。

产后感染往往与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体而引起的感染。

在接生时，如消毒不严或脐部不洁，使破伤风梭状杆菌侵入脐部，缺氧环境有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素，导致全身肌肉强烈收缩。

新生儿硬肿症病因尚未完全清楚，但寒冷、早产、低体重、感染和窒息可能是其致病因素。

新生儿皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量多，熔点较高，体温降低时易凝固。

早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

患儿42天，母乳喂养，皮肤有黄染，A选项母乳性黄疸有可能，同时患儿是因为发热就诊，D选项尿感，E选项败血症可能存在，而黄疸也往往在发生感染的同时出现或加重。患儿42天仍有黄疸，肝肿大，质地硬，C选项婴儿肝炎综合征也需考虑，而B选项生理性黄疸，42天的日龄显然太大了。

该男婴39周孕龄，体重、身长正常，皮肤红润、胎毛少，足底纹理清，应考虑足月儿。正常足月新生儿是指胎龄满37～42周出生，体重2500g以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

Apgar评分法是以每分钟心率，呼吸，肌张力，喉反射和皮肤颜色作为评分内容每项最高分2分，最低0分。心率92次/分得1分，无呼吸得0分，肌张力1分，有喉反射但无咳嗽得1分，皮肤青紫得1分。

新生儿体温调节中枢功能不完善，体表面积大，体温易受环境影响而波动。出生后明显下降，可低于36℃，12～24小时内回升超过36℃；脐带一般出生后3～7天脱落；出生后数日内，新生儿有生理性体重下降，但一般不超过10%；由于母体雌激素对胎儿的影响，女性新生儿可出现阴道少量出血，数天后消失；出生后2～3天，新生儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，约持续1周，称生理性黄疸。

足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。体重大于2500g，属于正常体重；在同胎龄儿平均体重的10％～90％，属于适于胎龄儿。

新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收。胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。

新生儿特殊生理状态口腔内改变：新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“板牙”、“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

早产儿的定义为胎龄满28周至未满37足周的新生儿。低出生体重儿指出生体重不足2500g者。

3. 大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。

4. 女足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。

5. 由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，4～5天最重，足月儿一般2周内消退，未成熟儿可延迟至3～4周。

1. 复温是新生儿硬肿症治疗的关键。因此在输入液体时也要保证利于患儿的体温恢复，应加热到35℃。

2. 新生儿颅内出血应头肩抬高15°～30°，以利于减轻颅内压，还应尽量减少对患儿的移动和刺激。

3. 新生儿破伤风时由于毒素的作用导致肌肉痉挛，在间歇期时虽然痉挛停止，但肌强直持续存在，轻微的刺激就可引起痉挛发作，因此应尽量避免声光刺激。

4. 新生儿溶血病的主要表现是病理性黄疸。蓝光治疗的作用是使患儿血中的间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素，而随胆汁和尿液排出体外，从而达到治疗的效果。

1. 缺血、缺氧和产伤是新生儿颅内出血的最常见的原因，此外快速输入高渗液体、机械通气不当等也可能引起出血。

2. 患儿出生时或生后2～6小时内既出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟，呼气时呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重为新生儿肺透明膜病的特点。

3. 新生儿破伤风患儿的典型表现为牙关紧闭、面肌痉挛的苦笑面容和角弓反张状。

1. 产前孕妇有明显的感染史，尤其是羊膜腔的感染更易引起发病；细菌可通过血行或直接感染胎儿。

2. 产时感染多因产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染，也可与助产时消毒不严有关。