急性血源性骨髓炎：(1)早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。为巩固疗效，退热后3周内不要停药。(2)高热病人进行降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡，给予营养丰富、易消化的饮食，增强抗病能力，可少量多次输新鲜血液。(3)为减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。(4)一般护理应卧床休息。所以答案E较为不妥。

停用抗菌药滴注后待引流数天至无引流液吸出、局部症状和体征消退即可拔管。

急性血源性骨髓炎最常见的发病人群为儿童和青少年。

正确的处理是开窗减压术。

外伤后关节肿痛应首先进行冷敷，减轻局部肿胀。

脊柱手术时患者体位应是俯卧位，因为要把整个后背充分暴露。

胸腰段交界处位于脊柱的稳定部分与活动部位交界处，活动较多，最易受损伤。

截瘫：胸椎、腰椎的损伤，导致躯干、盆腔脏器及下肢运动功能障碍，不涉及上肢的功能。包括圆锥和马尾损伤。使用足部支架为了防止下肢畸形。故选B。

脊髓损伤手术的并发症包括死亡、截瘫等严重并发症，告知患者可对其心理产生不良影响。因此A项不正确。

随意运动的丧失称为瘫痪。

肩关节周围炎多发于50岁左右人群，女性多于男性。

CT可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。

腰椎间盘突出症病人症状初次发作时，应绝对卧硬板床，一般卧床3～4周。

主要表现为颈性眩晕。

肢体抬高试验(Buerger试验)：患者平卧，患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让患者下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。

颅底骨折的临床表现

骨折部位瘀斑部位脑脊液漏脑神经损伤

颅前窝“熊猫眼征”、“兔眼征”鼻漏嗅神经、视神经

颅中窝乳突区耳、鼻漏面神经、听神经

颅后窝耳后及枕下部、咽后壁无少见

根据患者的情况，重要治疗为减轻脑水肿，降低颅内压。

脑脊液漏病人的护理重点是预防感染，除D外，A、B、C均会引起感染，E容易形成脑疝。

患者出现了颅中窝骨折，患者可能会出现耳漏的表现。为了防止患者出现颅内感染，因此有脑脊液漏的患者应避免在脑脊液漏处滴药、避免堵塞、避免经患处做任何操作。

颅底骨折病人取半坐卧位，头偏向患侧(右侧)，借重力作用使脑组织移至颅底，促使脑膜形成粘连而封闭漏口，同时头偏向患侧避免脑脊液反流继发颅内感染，待脑脊液漏停止3～5日后可改平卧位。

食物在胃中排空的时间：水1.5～2小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时。

正常情况下，胰液进入十二指肠，在肠激酶的作用下首先激活胰蛋白酶原。

直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长12～15cm。齿状线是直肠和肛管的交界线，神经支配以齿状线为界，以上为自主神经，以下为躯体神经;上皮组织在齿状线以上为黏膜，以下为皮肤;静脉回流在齿状线以上为门静脉，以下为下腔静脉。直肠的主要功能是排便，也可吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利于排便。

齿状线以上为黏膜，由直肠上下动脉供血，淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结，静脉经门静脉回流入肝，由自主神经支配;齿状线以下为皮肤，由肛管动脉供血，淋巴回流至腹股沟淋巴结，静脉经髂外静脉入下腔静脉，由脊神经支配。

壁细胞分泌盐酸和抗凝血因子;主细胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶原;黏液细胞分泌碱性黏液，有保护黏膜，对抗胃酸的作用;G细胞分泌促胃液素。

肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。门静脉是肝的功能血管;肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。肝血管受交感神经支配以调节血量。

胃蛋白酶是胃主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来。

胃壁由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。

与肠道内氧自由基形成密切相关的酶是黄嘌呤氧化酶。

3～4个月的孩子应该添加既含铁较丰富、又能被婴儿消化吸收的食品，鸡蛋黄是最适合的食品之一。

出生24小时内应注射的疫苗是乙肝疫苗和卡介苗。

日光浴一般于婴儿早餐后1～1.5小时为宜，夏季在上午8～9点进行较好，春秋季节适宜时间为上午10～12点。

水温过高可能影响脊髓灰质炎减毒活疫苗活性，失去作用。

新生儿预防接种是需要到指定地点完成的，不可以作为家庭访视内容。

尿布以白色为宜，便于观察大小便的颜色;且应勤换勤洗，保持臀部皮肤清洁干燥，以防臀部皮疹发生。

卡介苗的接种方法是左上臂三角肌中部皮内注射。皮内注射法(ID)主要用于过敏试验、预防接种：(1)过敏试验选取前臂内侧下1/3;(2)预防接种选择上臂三角肌的下缘。

麻疹疫苗注射部位及剂量：上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%乙醇消毒，待干后皮下注射0.5ml。儿童和成人剂量相同。

新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种。选择三角肌肌内注射接种。

正常婴儿每日需要80%含糖牛乳量(ml)=体重×110;另外补水量(ml)=体重×40。

急性血源性骨髓炎：(1)早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。为巩固疗效，退热后3周内不要停药。(2)高热病人进行降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡，给予营养丰富、易消化的饮食，增强抗病能力，可少量多次输新鲜血液。(3)为减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。(4)一般护理应卧床休息。所以答案E较为不妥。

我们要求伤口换药的顺序应遵循：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口，必要时需先进行引流。臀部压疮溃疡伤口、急性阑尾炎伤口、糖尿病足坏死伤口通常属于感染伤口;小腿挫伤伤口通常属于污染伤口;只有乳腺癌手术切口通常属于清洁伤口。

加压包扎止血适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理，以压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。

若患者在受伤现场出现休克，应现场进行抗休克治疗，待休克好转后转运，否则患者会有生命危险。

对机械性损伤患者最先采取的措施是抢救生命。若发生心搏和呼吸骤停，应立即复苏，抢救生命。必须优先抢救窒息、大出血、开放性气胸、张力性气胸、休克等特别危急的伤员。

张力性气胸可造成患者呼吸困难甚至窒息，应首先处理。

患者因车祸挤压伤住院，第2天自感头痛、头晕，呼吸费力，尿量每小时少于17ml，应考虑其危险是肾功能衰竭，属于多器官功能衰竭(MODS)。

处理时，先用弹性绷带将踝关节固定，抬高患肢于伤处外敷冰块，再用绷带固定冰袋和踝关节。固定3～5分钟后，可先取下绷带，此时受伤部位肿胀尚不明显，肌肉痉挛也较轻，可先进行简单的检查。检查的目的主要是确定有无骨折或脱臼的可能，韧带损伤的程度，以决定下一步治疗方法。

作为扩容剂，胶体溶液比晶体溶液有更好的扩容性，白蛋白为胶体溶液，可增加血容量，升高血压。

厌氧菌一般都有臭味。金黄色葡萄球菌表现为胸痛，脓性痰，可有血丝痰，痰液没有恶臭味。

烧伤后第一个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入总量的一半，其余的在之后的16小时内输完。

休克患者应重点观察血压，休克多在起病后数小时至1周内发生。如疼痛缓解时，收缩压<80mmHg，同时患者烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。

休克是烧伤后48小时内导致患者死亡的主要原因。故中度以上烧伤需要转运者，须建立静脉通路，及时补液，转运途中需持续补液，故本题选B。

浓硫酸烧伤使皮肤蛋白变性、凝固，如现场处理不及时，一般还会造成深度烧伤。现场处理要快，首要任务是尽快地把硫酸除去，用大量水流连续冲洗，不论哪个部位，都只能用大量的水流冲洗，而决不能用弱碱性溶液之类的东西来中和硫酸，防止进一步烧伤。

小儿双下肢面积=成年人双下肢面积-(12-年龄)，成年人双下肢面积为46%[5，7，21，13(双臀、双足、双大腿、双小腿)]。

休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。

体表面积中国九分法

部位成人各部位面积(%)小儿各部位面积(%)

头颈9×1=9(发部3面部3颈部3)9+(12-年龄)

双上肢9×2=18(双手5双前臂6双上臂7)9×2

躯干9×3=27(腹侧13背侧13会阴1)9×3

双下肢9×5+1=46(双臀5双大腿21双小腿13双足7)46-(12-年龄)

该患者烧伤面积共计60%，并且为深Ⅱ度烧伤(双下肢46+腹部13+会阴1，头、面、颈部表面呈红斑状，为Ⅰ度烧伤不计算烧伤面积)。我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积(Ⅱ～Ⅲ度)补液1.5ml(小儿1.8ml，婴儿2ml)计算，即第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml，另加每日生理需要量2000ml，即为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1，深度烧伤为1：1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml。第一个24小时补液总量为：60×50×1.5+2000=6500ml，其中胶体液为：60×50×0.75=2250ml，电解质溶液为：60×50×0.75=2250ml，生理需要量为2000ml。

尿量是休克状态是否好转的指标，也是调整补液速度最有效的观察指标。

Ⅰ度烧伤又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着;浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成;深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生;Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

肾损伤后若采取非手术治疗一般需要绝对卧床2～4周，以便于损伤组织进行修复，若过早进行活动，则会导致损伤加重。

腹部实质性脏器损伤破裂主要表现为内出血、低血容量性休克，腹部空腔脏器损伤破裂主要表现为急性腹膜炎。

护理肠胃减压的病人时，口服药物后胃肠减压应暂停。

对疑有腹部内脏损伤的患者要做到四禁：禁食禁饮、禁止灌肠、禁用泻药、禁用止痛药。病人应绝对卧床，尽量取半坐位。

实质性脏器(如脾、肝、肾等)和大血管破裂时，表现为腹腔内出血，患者出现精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降和尿少等失血性休克表现;持续性腹痛，但不剧烈;出血多者有腹胀和移动性浊音;腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不剧烈，但可能会出现明显的腹膜刺激征。空腔脏器(如胃肠道、胆囊、膀胱等)破裂后，在临床上以腹膜炎的表现为主。主要为：持续性剧烈腹痛和全身中毒症状;明显的腹膜刺激征;腹腔内游离气体致肝浊音界缩小或消失;出现肠麻痹(肠麻痹时肠鸣音消失)、腹胀，重者发生感染性休克。

术后腹部切口完全裂开时应立即用等渗盐水纱布覆盖伤口。

脾破裂，出血量往往很大，进行输血是为了扩充血容量，维持有效循环，防止失血性休克。

腹部损伤未确诊之前禁用止痛药，以防掩盖病情，贻误治疗。

该患者最有可能为腹腔内实质性脏器损伤，主要表现为失血性休克，但若单纯行抗休克治疗是无法达到预期效果的，必须在抗休克同时剖腹探查，手术止血。

肾损伤的患者应该绝对卧床休息，以免加重出血。

重度中毒患者抢救清醒后，经历约2～60天的“假愈期”，会出现迟发性脑病的症状。如精神意识障碍、去大脑皮质状态、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变等。

一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)，失去携氧能力。

一氧化碳中毒后首选高压氧治疗。

一氧化碳中毒患者最主要表现是出现缺氧，即气体交换功能受损，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。

根据患者症状考虑为CO中毒。当CO中毒时：(1)首先脱离现场；(2)终止CO吸入：迅速将患者转移到空气新鲜的地方，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅；(3)中、重度中毒者首选高压氧舱治疗。

有机磷农药中毒者应立即用清水、2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃；但敌百虫与碱性物质相遇会增强毒性，可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。

1.浓缩红细胞是外科常用的成分输血制品。用来增加红细胞，主要适应于：(1)手术失血的输血;(2)各种慢性贫血;(3)CO中毒;(4)高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血;(5)小儿、老年人输血。

2.溶血反应一般输入10～15ml血液可发生上述症状。

3.为保护肾脏，防止肾小管痉挛，可热敷双侧肾区。

4.输血前做交叉配血试验是为了保证输血安全。

5.患者若出现少尿或无尿，可考虑发生急性肾功能衰竭，因此不宜大量补充水分。

1.重度中毒：病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、口唇呈樱桃红。

2.严重中毒后给予高压氧舱治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。

3.迟发脑病又称CO中毒后遗症、迟发症、续发症，是指急CO中毒患者，突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。迟发性脑病(神经精神后发症)重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

4.急性CO中毒病人苏醒后，应该休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏后发症的发生。

考查了阿托品解救有机磷中毒的使用。急性有机磷中毒患者，给予抗胆碱药后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快则是达到阿托品化的标志。

考查的主要是有机磷农药中毒分级的知识点。根据患者的临床表现，为轻度中毒，所以全血胆碱酯酶活力为50%～70%。而中度为30%～50%，重度为30%以下。

大部分有机磷易在碱性环境中分解失效，故可用碱性溶液(如碳酸氢钠溶液)洗胃，但敌百虫中毒除外。

中间综合期，多在急性中毒后24～96小时突然病情加重，表现为肌无力。

考查了阿托品中毒的表现，在解救有机磷中毒时，最理想的治疗是：阿托品和胆碱酯酶复活剂两药合用，但是阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。阿托品中毒的表现为瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。

根据患者所出现的症状和食用大量的水果和新鲜蔬菜可断定为发生了有机磷农药中毒。

美曲膦酯中毒，洗胃溶液为1%盐水或清水、高锰酸钾，禁忌药物为碱性药物;巴比妥类药物中毒，洗胃溶液为高锰酸钾，禁忌药物为硫酸镁导泻;1605、1059、4049中毒，洗胃溶液为碳酸氢钠，禁忌药物为高锰酸钾。

考查昏迷患者病情变化的观察。表情、面容、呕吐物、皮肤、黏膜是病情观察的一般内容;当患者患有颅内疾病、处于药物中毒、昏迷等状态时，反映病情变化的一个重要指征是瞳孔。通过瞳孔的大小、形状、瞳孔对光反射情况可以反映患者的昏迷程度，是否发生脑疝等。

患者诊断为有机磷中毒。有机磷中毒分为轻、中、重三级。轻度中毒全血胆碱酯酶活力为50%～70%。中度中毒全血胆碱酯酶活力为30%～50%。重度中毒全血胆碱酯酶活力为30%以下。

继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。

治疗肾病综合征最有效的药物是肾上腺糖皮质激素。

在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小管的重吸收能力，故出现大量蛋白尿。所以肾病综合征大量蛋白尿的原因是肾小球滤过率增加。

肾病综合征典型的临床表现：大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量>3.5g;低白蛋白血症，血清白蛋白<30g/L;高度水肿;高脂血症。

由于免疫功能紊乱使肾小球基膜通透性增高，血浆蛋白大量滤出，超过肾小管的吸收能力，蛋白随尿排出，是肾病综合征最根本的病理生理改变。大量蛋白丢失而导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分外渗，是水肿的主要原因。大量蛋白尿是肾病综合征的始动因素，对机体的影响最大。

肾病综合征患者应给予正常量的优质蛋白质、高热量、低脂肪、高膳食纤维和低盐饮食。

肾病综合征中水脚是最常见的临床表现，开始从眼险、面部开始，以后逐渐波及全身，呈回陷性，严重水肿还可以出现胸腔、腹腔、心包积液。

肾病综合征临床四大特点：①大量蛋白尿，肾小球通透性增加所致;②低蛋白血症，致机体抵抗力明显下降;③高度水肿，最常见体征，血浆胶体渗透压下降所致;④高脂血症，低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白增加及脂蛋白分解减少所致。

肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g)、低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

据题干分析可知该患者应为肾病综合征，因此治疗时要首先应用糖皮质激素。

肾病综合征的病人有高脂血症，故给予高脂饮食是错误的。

考查肾病综合征的临床表现。肾病综合征患者水肿多从下肢开始，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液，伴有尿量减少。

肾病综合征常见的并发症包括感染、血栓和栓塞、急性肾衰竭和血脂紊乱。其中血栓和栓塞最常见的部位是肾静脉，当发生肾静脉血栓时，患者多表现为突发单侧腰痛及血尿。